머리말

우리 몸에 대한 이미지는 역동적으로 변화하는 개념이다.선천적이나 세월이 흐르며 후천적으로 생긴 우리의 신체이미지에 대한 변화는 심각한 고뇌를 만들 수 있다.나이가 드는 것은 자연스러운 것이지만 사춘기때 코나 귀 모양이 원치 않는 모습으로 변하는 것은 일부 사람들에게는 스트레스가 될 수 있다.

얼굴 부위의 노화에 대한 개념은 우리의 지식이 늘어나면서 발전되어 왔고 지방의 볼륨 변화와 뼈의 노화 과정 등에 대해서 더 잘 이해하게 되었다.최근의 노화를 되돌리는 과정은 쳐진 조직을 올려주는 것 뿐만 아니라 특별한 부위에 볼륨을 복원시켜 얼굴 전체의 라인을 살리고 피부 상태를 개선시키는 쪽으로 발전하였다.많은 케이스에 있어서 지방과 조직의 비율을 적절하게 맞추는 것이 치료의 중요한 부분이 되었다.

지방 조직의 임상적 사용은 최근 몇 년 동안 눈에 띄게 증가하였다.지방흡입술이 그 동안 사용되어 왔지만1980년대에 발전이 있었고, 1990년도에Coleman에 의한 비외상성 프로토콜의 체계화로 특히 지방이식의 생존률이 많이 증가되었다.최근에는 작은 직경의 캐뉼라를 사용하고 바늘을 사용하더라도 얕은층에 주사를 하는 방식으로 미세한 주름의 개선도 가능하게 되었다.지방이식술에서 지방 입자의 크기를 조정하는 것은 울퉁불퉁한 변형을 막기 위하여 중요하다.

안면거상술 방법도 많이 개선 되었고 고식적인 방법이 가지는 문제들을 해결하였다.박리를 적당하게 하고 지방 이식을 통해 중안면부의 볼륨을 증가시키는 방법들이 도입되었다.또한 보다 자연스럽고 완벽한 결과를 위해서 다양한 기법들을 조합하여 치료하는 경향이 생겼다.

이 책은 안면부 지방이식과 안면거상술에 대한 최신 테크닉과 적응증에 대해서 소개하고자 한다.

첫 번째 섹션에서는 노화에 대한 다른 이론들과 얼굴의 각 부위 조직의 시간에 따른 변화에 대해서 다뤄볼 것이며 요즘의 지방이식 방법,발생 가능한 합병증에 대해서 살펴볼 것이다.

두 번째 섹션에서는 얼굴부위에 지방을 넣기 위해서 알아야 할 부위별 지식과 최소침습 안면거상술의 방법들에 대해서 다뤄볼 것이다.이 섹션에서는 자세한 설명과 일러스트가 첨부되어 있다.우리는 이 책을 통해 얼굴 각 부위의 지방 이식 방법과,언제 얕은층과 깊은층의 지방 이식을 함께 시행해야 하는지 설명할 것이다.

마지막 장에서는 앞에 기술한 것들에 대한 임상적인 케이스를 제시할 것이다.

Barcelona, Spain

 

Jose Maria Serra-Ronom

Jose Maria Serra-Mestre

 

역자서문

이 책은Jose Maria Serra-Renom, Serra-Mestre의“Atlas of minimally invasive Facelift”의 번역서로 안면부의 노화 과정 중에 지방의 볼륨 감소를 지방 이식의 방법으로 복원시키는 구체적인 술기를 충분한 삽화와 함께 설명하고 있다.

 

실제 처진 조직을 올려주는 방법만을 안면거상술이라고 생각하기 쉽지만 감소된 볼륨을 회복시켜주는 것 또한 중요한rejuvenation의 한 방법이며 실제로 안면거상의 효과가 있다고 할 수 있다.

최소침습성형이라고 하면 흔히 필러,보톡스,실리프팅만을 생각하기 쉽다.고식적인 안면거상술은 회복 기간이 상대적으로 길고,신경 손상과 같은 합병증의 위험도 존재하는데,지방이식술은 지방채취라는 과정이 필요하긴 하지만 필러와 같은 볼륨 증가 뿐만아니라 그로 인한 리프팅 효과,얕은 층에 주사하는 경우 미세한 주름의 개선도 가능한 최소침습성형이라 할 수 있다.

지방 이식술은 가장 많이 시행되고 있는 술식 중의 하나로,이 책에서는 각 부위별 지방이식 술기 뿐만 아니라needle을 이용한 진피내 지방이식, emulsion을 이용한 지방 이식 등 여러 가지 다양한 방법으로 사용되고 있는 술기를 참고하기에는 충분하리라 생각되었다.

이 책을 번역하면서 의학용어는 우리에게 보다 덜 친숙한 한글 용어보다는 영문용어를 그대로 사용하여 독자들이 읽기 편하도록 하였다.

 

마지막으로,부족한 원고를 꼼꼼히 읽고 정리해 주신 편집부 여러분께 감사드리며,번역 과정에서 격려와 조언을 아끼지 않았던 최소침습성형연구회 임원들에게도 감사의 마음을 전한다.

 

2019. 2월

대표역자 이 명 종

 

Contents

 

Preface ... v

Acknowledgments ... vii

역자명단... viii

역자서문... ix

 

Part I General Principles

1 Theories of Facial Aging: Gravitational Versus Volumetric3

References5

2 The Anatomic Basis of Facial Aging and Facial Rejuvenation Techniques7

2.1 The Skin7

2.2 Soft Tissues8

2.2.1 Fat compartments8

2.2.2 Retaining Ligaments8

2.2.3 Muscle8

2.3The Facial Skeleton9

2.3.1 The Orbit: Larger Orbital Aperture Area and Width9

2.3.2 The Midface: Posterior Displacement and Loss of Projection of the Maxilla and Retrusion of the Piriform Area9

2.3.3 Lower Face: Reduced Length and Width of the Jaw and Increase in the Mandibular Angle9

References10

3Fat Grafting: Principles and General Concepts11

3.1 Fat Harvesting12

3.1.1 Donor Site Selection12

3.1.2 Tumescent solution12

3.1.3 Selection of the Harvesting Cannula13

3.1.4 Liposuction13

3.2 Fat Processing Techniques13

3.2.1 Centrifugation14

3.2.2 Washing and Filtration14

3.2.3 Washing and Decantation14

3.2.4 Telfa Rolling14

3.3 Fat Injection14

References15

4 Anatomic Reference Points to Consider to Avoid Vessel and Nerve Injury During Facial Fat Grafting19

4.1 Medial Forehead and Glabella19

4.1.1 Supraorbital Neurovascular Bundle19

4.1.2 Supratrochlear Neurovascular Bundle19

4.2 Temple and Lateral Forehead19

4.2.1 Superficial Temporal Vessels and Their Branches19

4.2.2 Temporal Branch of the Facial Nerve20

4.3 Cheek and Nasal Area20

4.3.1 Facial Angular Artery(from the Oral Commissure)20

4.3.2 Infraorbital Neurovascular Bundle20

4.3.3 Dorsal Nasal Artery20

4.3.4 Transverse Facial Artery20

4.3.5 Buccal Branch of the Facial Artery20

4.3.6 Zygomatic and Buccal Branches of the Facial Nerve20

4.4 Perioral Area and Lower Third of the Face20

4.4.1 Facial Artery(Toward the Oral Commissure)20

4.4.2 Superior and Inferior Labial Arteries21

4.4.3 Marginal Mandibular Branch21

4.4.4 Mental Nerve21

4.5 Cervical Area21

References21

5 Complications in facial fat grafting23

5.1 Bruising and swelling23

5.2 Infections23

5.3 Accumulations or cysts23

5.4 Asymmetries24

5.5 Reabsorption24

5.6 Hypo-or hypercorrection24

5.7 Fat embolism24

5.8 Damage to Anatomic structures(nerves, arteries, muscle, parotid, or other glands)24

5.9 Irregularities in the Donor area24

References25

 

Part II Techniques and Clinical Applications

6 A How to Guide on Structural Fat Grafting, Microfat Grafting, Sharp-Needle Intradermal Fat, Nanofat Grafting, and Emulsion or Fractioned Fat29

6.1 Donor Site Selection29

6.1.1 Abdomen29

6.1.2 Flank29

6.1.3 Inner Thigh29

6.1.4 Hip30

6.1.5 Back of the Thigh30

6.1.6 Inner side of the Knee30

6.2Fat Harvesting35

6.3Fat Processing Techniques and Injection35

6.3.1 Structural Fat Grafting35

6.3.2 Microfat Grafting and Sharp-Needle Intradermal Fat(SNIF)37

6.3.3 Emulsion, Fractioned Fat and Sharp Needle Intradermal Emulsion(SNIE)37

6.3.4 Nanofat Grafting37

6.4 The Use of Platelet Growth Factors in Facial Rejuvenation45

References49

7Facial Fat Grafting51

References52

8Frontal, Temple, and Periorbital Fat Grafting53

8.1 Glabellar Frown Lines53

8.2 Tail of the Eyebrow55

8.3 Temporal Region56

8.4 Injection for Crow's Feet in External Orbital Rim57

8.5 Tear Trough58

8.6 Treatment of the Hollowing and Herniation of Lower Eyelid Fat Pads and Dark Circles Under the Eyes60

References63

9 Malar Area: Correction of the Facial Negative Vector65

9.1 Malar Fat Grafting65

References66

10 Nasolabial Folds and Labiomental Creases67

10.1 Nasolabial Folds67

10.2 Marionette Lines67

References70

11 Lips and Perioral Area71

References72

12 Mentoplasty and Mandibular Area73

12.1 Mentoplasty74

12.2 Lateral Mandibular Ridge Resorption75

References76

13 Nasal Lipofilling77

References79

14 Neck or Cervical Lipofilling81

15 Facial Mesotherapy83

References85

16 Facelift87

16.1 Inferiorly Pedicled Tongue-Shaped Superficial Musculoaponeurotic System (SMAS) Flap Facelift87

16.1.1 Infiltration of the Tumescent Solution87

16.1.2 Neck contouring88

16.1.3 Skin Undermining90

16.1.4 SMASplasty93

16.1.5 Skin Closure94

16.2 SMAS Plication100

16.3 SMASectomy101

16.4 MACS Facelift(Minimal Access Cranial Suspension)102

References102

 

Part III Clinical Case

17 Clinical Case105

17.1 Clinical Case 1105

17.2 Clinical Case 2107

17.3 Clinical Case 3108

17.4 Clinical Case 4109

17.5 Clinical Case 5110

17.6 Clinical Case 6112

17.7 Clinical Case 7113

17.8 Clinical Case 8117

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